用(yòng)好(hǎo)健康大(dà)數(shù)據，走出醫(≤→✔λyī)改困境

發布時(shí)間(jiān)：2021-07-06 11:δ→±¶16:34 浏覽次數(shù)：1743 來(lái)源于：今日(rì)頭條

作(zuò)為(wèi)中國(guó)藥品市(shì)場β↔(chǎng)、公立醫(yī)療服務的(γαde)最大(dà)買單方，掌管著(zhe)大(dà)約3萬億醫(yī)保資金(×€‌≥jīn)，國(guó)家(jiā)醫(yī)保局憑借戰略購(gòu)≥≈γπ買者的(de)強勢地(dì)位，将健康大(dà)數(shù)據的(®↓εde)互聯互通(tōng)推進到(dào)史無↑↓✘λ前例的(de)高(gāo)度，這(zhè)是(shì)中國(guó)醫(yī)★↑‍♥療信息化(huà)30多(duō)年(nián)來(lái)各÷ σ↑界難以想象的(de)事(shì)情。

中國(guó)有(yǒu)13億多(duō)參保人( ₽>rén)、99萬多(duō)家(jiā)醫(yī)療機(jī)構、50萬多(↔"∞§duō)家(jiā)藥店(diàn)、7600多(duō)家(jiā)藥品"✘生(shēng)産企業(yè)、26000多(duō)家(jiā)耗材生®"(shēng)産企業(yè)。然而，長(c≈₹háng)期以來(lái)，全國(guó)大(dà)約×↕♥∏400個(gè)醫(yī)保統籌區(qū)都(dōφ★"u)自(zì)建信息系統，健康大(dà)數(shù)☆≥據高(gāo)度分(fēn)散。筆(bǐ)者認為(wèi)，數&™✘₩(shù)據互通(tōng)共享，本質上(shàng)不(bù)是(s ★↔'hì)一(yī)個(gè)技(jì)術(shù)問δ∞(wèn)題，而是(shì)一(yī)個 Ω≤∏(gè)權力和(hé)利益再分(fēn)配問(wè'λ♣$n)題。随著(zhe)國(guó)家(jiā)醫(yī)保局突破既得(de)利δγ★↔益格局，健康大(dà)數(shù)據彙流顯得(de)水(sh©★←uǐ)到(dào)渠成，也(yě)值得(de)其他(tā)行(xíng)業(y™ λè)和(hé)部委的(de)數(shù)據治理(lǐ&≈')借鑒。

在有(yǒu)的(de)地(dì)方，醫☆'&(yī)保局不(bù)願意将醫(yī)保©>®管理(lǐ)數(shù)據彙流到(dào)國(guó)家λ‍¶(jiā)醫(yī)保局。以省級醫(yī)保目錄增補為(wèi)例，地(dì←∑)方自(zì)由裁量權帶來(lái)更多(duō)地(d§  ì)方保護現(xiàn)象、尋租腐敗風(fēng₩÷←)險。國(guó)務院《政府工(gōng)作(zuò)報(bà× ←♣o)告》提出今年(nián)內(nèi)實現(xiσ↓≤★àn)全國(guó)基本醫(yī)保用(yòng)藥範圍基本統一(yī)，決策≈∞•¥權上(shàng)收也(yě)降低(dī)了(le)數(shù)據上(shà₹¥₽ng)收的(de)阻力。

在另一(yī)些(xiē)地(dì)方，衛生(shēng)、醫(y✔ ↔Ωī)保主管部門(mén)争奪平台、數(shù)據主導權，分(fē♥≈÷n)幾頭要(yào)求基層單位、醫(yī)療機(jī  €✘)構上(shàng)報(bào)數(shù)♠>≈據，數(shù)據标準也(yě)相(xiàng)互打架，基γα層陷入電(diàn)子(zǐ)報(bào≠Ω)表的(de)汪洋大(dà)海(hǎi)。對(d¥≤uì)此，國(guó)家(jiā)醫(yī)保局秉持“不(bù'<§♥)求所有(yǒu)，但(dàn)求所用(♠≈₹§yòng)”的(de)平台思維，不(bù)幹涉兄弟(dì)部§∑γ​門(mén)主管權，并推動數(shù)據✘•×采集從(cóng)手動錄入轉為(wèi)自(zì)動抓取，不(♣π∏bù)讓基層成為(wèi)“表哥(gē)表姐‍​(jiě)”而影(yǐng)響主業(yè↔≈​)。

醫(yī)保局獲得(de)的(de)數(shù)據不(bù)止于醫(yī)保大★™∑(dà)數(shù)據，而是(shì)囊括醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī←¶'✘)藥乃至健康管理(lǐ)的(de)海(hǎi)量大(dà)數(shù)據。對♠ (duì)全國(guó)參保群衆而言，在新老(lǎo)平台完成轉軌後，住院₹ ≠結算(suàn)響應時(shí)間(jiān)約0.8秒(m¶×iǎo)，性能(néng)平均提升3-5倍。在新冠疫情期間(jiān) ™§"，武漢等地(dì)在“封城(chéng)”期間(ji$✔‌ān)，醫(yī)保局應急啓動網絡問(wèn)診、送藥上(shànδ→≈g)門(mén)、醫(yī)保直報(bào)免墊付的(de)“醫(πγ↕ yī)藥保一(yī)體(tǐ)化(huà'§)”流程，緩解了(le)封控區(qū)居民(mín)足不(bù)出戶的(d​λe)常見(jiàn)病、慢(màn)性病複診用(yò ÷¥δng)藥問(wèn)題，背後就(jiù)有(yǒu)強大(dà)的(שε de)信息化(huà)支撐，值得(de)在全國(guó)疫情重↓≥點地(dì)區(qū)推廣。

對(duì)醫(yī)保定點機(jī)構而言，有(yǒu)的(de)醫(yγλ↑£ī)院擁有(yǒu)“三本帳”，即應付上(shàng)級∞π✘>檢查一(yī)本賬，單位員(yuán)工<₹(gōng)大(dà)會(huì)一(yī)本賬，管理(lǐ≈ש)層內(nèi)部一(yī)本賬。有(yǒu)的(de)ε☆×α醫(yī)藥企業(yè)是(shì)“兩面人(rén)”，為(wèi)拉高(g↑δ↕āo)估值而向資本市(shì)場(chǎng)大(dà)談高&≤≥♦(gāo)利潤，為(wèi)維護高(gāo)定價而向醫(yī)保局εαπ大(dà)談高(gāo)成本，但(dàn)真實的(de)研發、生(shēngγ×★δ)産、流通(tōng)成本卻是(shì)一(yī)本糊塗賬。随著(zhe)β¶監管對(duì)象的(de)海(hǎi)量×★數(shù)據與醫(yī)保信息平台實現(xiàn)直聯，監管對(duì)象以 ↓≠$數(shù)據黑(hēi)箱、數(shù)據造假掩蓋欺詐騙保、醫(yī)療回 ≈扣、虛高(gāo)費(fèi)用(yòng)等≈Ω違法違規行(xíng)為(wèi)，空(kōng)間(jiā"↔₩←n)将越來(lái)越小(xiǎo)。今後，發現(xiàn)違法違規線索的( ♦π de)方式也(yě)可(kě)能(néng)從(cóng)內(>≤×nèi)部人(rén)舉報(bào)、飛(fēi)行(xíng)→∏§檢查轉為(wèi)大(dà)數(shù)據監測、數(shù‌₹✔✘)據工(gōng)程師(shī)核查。

在數(shù)據不(bù)可(kě)得(de)、β​不(bù)準确、不(bù)及時(shí)Ω©₽的(de)情況下(xià)，醫(yī)改各方猶如(rú)黑(hēi)暗(♦<↔ àn)森(sēn)林(lín)中的(de)獵手，陷入毫無安全感的(de)貓γ¥鼠遊戲。今後，随著(zhe)健康大(dà"≤↑✔)數(shù)據日(rì)益公開(kāi)透明(m£‌₹íng)、互通(tōng)共享，一(yī<$♣α)方面，強大(dà)主管部門(mén)擁有∏"•₽(yǒu)了(le)更多(duō)的(dα↑∑÷e)監察權、議(yì)價權;另一(yī)方面，也(&↓≥Ωyě)讓中國(guó)的(de)醫(yī)改有(yǒu)機(jī)會(huìε©)從(cóng)經驗決策有(yǒu)機(jī)會(hu™≈π<ì)升級到(dào)循證決策、循數(shù)決策的(de)全新階段，讓數♣α(shù)據治理(lǐ)推進公共治理(lǐ)的(de)優化(huà)壶。讓我們想象未來(lái)吧(ba)——

随著(zhe)大(dà)數(shù)據洞察到(dào)醫(yī)院的(de<↕)真實成本結構、臨床診療規律，醫(yī)保局分(fēn)給各家(jiā)醫(α♠yī)院的(de)醫(yī)保額度就(ji₹¥ ù)不(bù)是(shì)靠醫(yī)保官員(π♠♦yuán)、評審專家(jiā)拍(pāi)腦(nǎo)袋，或☆↔→♦是(shì)在曆史數(shù)值基礎上(↔Ωδshàng)定同一(yī)個(gè)增長(cháng)率，而是(shì↓≠)實現(xiàn)“一(yī)院一(yī)策”甚↓™至“一(yī)科(kē)(室)一(yī)策§<”，精準分(fēn)配報(bào)銷額度。

随著(zhe)大(dà)數(shù)據洞察到(dào)醫↓×☆(yī)藥企業(yè)的(de)真實成本結構，以及藥品上(shàng)★∑市(shì)後在患者全生(shēng)命周期産生(shēng)的(de$£•↔)真實世界數(shù)據，在國(guó)€∑Ω家(jiā)集中帶量采購(gòu)和(hé)國 γ(guó)家(jiā)醫(yī)保藥品談判中，醫(yī)保局就(jiù)不¶β↔φ(bù)需要(yào)盲目追求全國(guó)/全球最低(dī)價，而是(πγ shì)綜合評估藥品的(de)質量療效、社會(∏↔✔huì)價值、創新價值、患者滿意度，實現(xiàn)基于價值 ¥σ•的(de)定價。

長(cháng)期以來(lái)，醫(yī)保更傾向于為(wèi)住院醫©×σ∑(yī)療服務報(bào)銷，而醫(yī)院門™•(mén)診和(hé)藥店(diàn)得(de)不(bù)到(dào)足額報♣↑←(bào)銷，社區(qū)病床、家(jiā)庭病♣±≤↑床模式更是(shì)難以報(bào)銷，原因就(jiù)在于支付結算(suàα"↔n)、智能(néng)監管系統無法延伸到(dào)更高(gāo)流動$©✘性的(de)患者、醫(yī)院以外(wài)的(de)其他(tā)場(chǎ©€γ∑ng)景。筆(bǐ)者在參觀國(guó)家(jiā)智慧σ↑β™醫(yī)保實驗室後感受到(dào)，随&α 著(zhe)數(shù)據不(bù)可(kě)篡改的(de)區(qū)塊鏈技≠₹₩(jì)術(shù)、綁定人(rén)體(tǐ)數(shù)據的(★≤de)智能(néng)可(kě)穿戴技(jì)術(sh¶✔φù)在醫(yī)保領域應用(yòng)，社區(qū)/居家(jiā‍&)護理(lǐ)服務、虛拟現(xiàn)實(VR)心理(lǐ)治療設備的(d$✔↔€e)醫(yī)保支付也(yě)将成為(wèi)可(kě)能(néng)。

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